< 當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂 >
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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相信關心婦嬰議題的各位
今天都看到了新聞
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我一樣再次先聲明
任何單一事件或者醫療糾紛爭議
小弟不作任何的評論
我既不是專家證人
也不是當事人
所以不會針對單一事件做任何的評論。
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我們知道
子宮是孩子的家
是孩子最溫暖的避風港。
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當這個家出現裂痕的時候
當這個家支離破碎的時候
當這個家分崩離析的時候
覆巢之下，
孩子又怎麼可能平安？
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子宮破裂是任何一個產婦、任何一個孩子、任何一個醫師
一生都不希望碰到的惡夢。
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子宮像是一個非常厚的氣球，
裡面包著一個有心跳的肉球
大概類似包心粉圓那樣的概念
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靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮
把裡面的肉球一點一點往前推
一點一點把開口撐大
到最後，把整個肉球擠出去。
完成了生產。
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但是
如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口太小的情況下
就有可能在肉球擠出來之前
氣球自己就先破掉了。
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子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥
但，非常致命。
這是從有胎生動物以來
就存在的紅色恐怖。
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子宮破裂的情況
可以分成以下兩種考量的情形
一種，是受過傷的子宮。
一種，是沒有受過傷的子宮。
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每個人一生中
都難免在愛情裡受過傷
但子宮受過傷的人其實並不多。
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如果妳沒有做過任何子宮的手術
包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等
那妳的子宮在演化上來說
應該會被設計成一個銅牆鐵壁
不會那麼容易破裂。
一個容易破裂的子宮
是無法繁衍後代
甚至會導致母體直接身死
這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。
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針對沒有受過傷的子宮
在生產時發生子宮破裂的發生率是
兩萬分之一左右。
大概佔子宮破裂案例的13%
另外87%是受過傷的子宮。
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沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？
除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外
有可能是天生子宮有畸形
也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下
強行施加過大的壓力。
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也就是說
如果門口太窄、或者小孩太大
子宮這個氣球
再怎麼拼命擠壓
也推不出去的時候
就有可能在不是子宮頸開口的地方
創造出另外一個讓力量宣洩的出口
也就造成了子宮破裂。
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什麼樣的子宮會容易比較破裂？
通常子宮就像我們每個人都一樣
雇主過度的剝削，就會造成過勞。
生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮太強
這些都可能讓子宮壁變得脆弱。
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如果是受過傷的子宮
那破裂的風險就大幅上升了。
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹
子宮破裂的風險是萬分之2。
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產
子宮破裂的風險是萬分之46。
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當然還是不高，
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產(VBAC)
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。
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至於要怎麼知道子宮有沒有破裂。
這是一個非常困難的臨床判斷。
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因為每個生產的產婦都很痛。
真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。
當然如果胎兒心跳有變化
或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等)
就要小心子宮破裂的可能性。
必要時可以使用超音波
判斷是否有內出血的可能。
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孕婦足月時
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。
也就是說
當子宮破裂之後
從子宮裂開的傷口
就不斷快速的放血。
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一個子宮破裂的產婦
平均的失血量是2600cc.
大約是孕婦全身血量的一半。
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隨著醫學的進步
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500。
但是
35%的產婦必須切除子宮。
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等。
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至於子宮破裂的小孩子
30%會當場死亡
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症。
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無論醫師處置的多快
如果處置時間超過18分鐘，
那胎兒的預後會非常非常差。
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就算處置時間小於10分鐘
也就是從子宮破裂開始、到醫護人員發現、到剖腹產小孩出生
小於十分鐘
胎兒死亡率仍高達10%左右。
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子宮破裂是生產的噩夢。
對所有人來說都是。
可能失去生命或失去正常生活的孩子
可能失去孩子及子宮的母親
可能失去孩子及妻子的父親
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子宮破裂是生產時最可怕的噩夢。
對所有人來說都是。
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如何避免子宮破裂
我只能說
很難。
真的很難。
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尤其對於那些沒有受過傷的子宮
每個人能夠承受的子宮收縮力不同
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少
我們只能一點一點的調整藥物
然後持續的監測
任何一點風吹草動
都要提高警覺、草木皆兵。
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如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候
就勇敢地放棄吧
至少
比勉強到子宮受不了破掉要好得多。
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參考資料：婦產科教科書、UpToDate
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以上
一點淺見
提供參考
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“請不要責怪家屬的反應。就算是妳我，在一夜之間，失去生命中最重要的人，任誰都無法承受。”
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